Elastic Fibers in the Lesion Contents of Malassezia Folliculitis

Background and Design: The diagnosis of Malassezia folliculitis (MF) is mainly based on clinical suspicion, direct microscopy, histopathology, and efficacy of antimycotic treatment. We noticed thread-like structures (TS) during potassium hydroxide (KOH) examination of pustule contents. In this study, we aimed to answer the following question: “What could these TS be?”
Material and Method: Seven patients having papulopustular lesions clinically consistent with MF were included in the study. The extracts of the papulopustular lesions were analyzed with KOH-calcofluor white (CFW) mixture by light and fluorescence
microscopy. Periodic acid-Schiff (PAS) staining was also performed. The follicular contents and three biopsy specimens taken from one and the same patient were stained with Verhoeff van Gieson (VVG) method. All patients were treated with topical and/or systemic antifungal agents for one month.
Results: TS were detected by direct microscopy in all cases, but were stained with CFW in 5 out of 7 patients. In all of patients, yeast cells were detected with CFW. PAS staining showed solely yeast cells in 2 out of 7 cases, while yeast cells and hyphae
were found only in one. VVG stained TS both in the follicular contents and in histopathologic sections. Clinical improvement with antifungal therapy was observed in all cases.
Conclusion: The absence of septae within these KOH-resistant filamentous structures, the presence of split endings and the positive staining with VVG and CFW strongly suggested that these structures should be elastic fibers.

Malassezia Folikülitinin Lezyon İçeriklerindeki Elastik Lifler

Amaç: Malassezia foliküliti (MF) tanısı başlıca klinik şüphe, direk mikroskopi, histopatoloji ve antimikotik tedavinin etkili olması ile konulur. Poliklinik pratiğimizde MF’nden şüphelendiğimiz lezyonların içeriklerinin potasyum hidroksit (KOH) ile direkt mikroskopik incelemeleri esnasında iplik benzeri yapıların (İBY) görülmesi dikkatimizi çekti. Bu çalışmada iplik benzeri bu yapıların ne olabileceği sorusuna cevap bulmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Klinik olarak MF ile uyumlu papülopüstüler lezyonlara sahip 7 hasta çalışmaya dahil edildi. Papülopüstüler lezyonların içerikleri KOH-kalkoflor beyazı (KFB) karışımı ile ışık mikroskobunda ve floresan mikroskopta incelendi. Olgulardan
alınan biyopsi örnekleri PAS ile boyandı. Olgulardan birinin foliküler içeriği ve aynı olgunun 3 lezyonundan alınan biyopsi örnekleri Verhoeff van Gieson (VVG) ile boyandı. Tüm hastalar topikal ve/veya sistemik antifungal ajanlarla 1 ay süresince tedavi edildi.
Bulgular: Tüm olguların direkt mikroskopik incelemesinde İBY’lar saptandı. Ancak bu İBY 7 olgunun 5’inde KFB ile floresan boyanma gösterdi. Olguların 7’sininde lezyon içeriklerinin KFB ile incelemesinde maya hücreleri görüldü. Histopatolojik preparatların PAS boyamasında 4 olguda maya hücreleri 1 olguda ise hem maya hücreleri hem de hifa yapıları saptandı. Hem foliküler içeriklerde hem de histopatolojik kesitlerde İBY’da VVG ile boyanma saptandı. Antifungal tedaviyle tüm olguların kliniğinde
gerileme görüldü.
Sonuç: Potasyum hidroksite dirençli İBY’da septa olmaması, çatallı sonlanmaların görülmesi, VVG ve KFB ile pozitif boyanma görülmesi bu yapıların elastik lif olduğunu göstermiştir.